1 资料与方法 1.1 仔细观察对象自由选择骨科下肢手术患者30事例，男18事例，女12事例，大年龄90岁，小年龄65岁，平均年龄(72±5)岁，再议在全身麻醉上行骨科下肢手术。患者术前无相当严重心肺疾病，asaⅰ～ⅱ级。选入患者分成对照组（n两组，不必术后止痛）、硬膜止痛组（e两组）和静脉止痛组（v两组）各10事例，3两组患者的一般临床资料（年龄、性别、体重等）无显著差异，不具可比性。
1.2 麻醉方法麻醉诱导静脉注射咪唑安稳0.05 mg/kg，**5 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉维持使用05%～15%的异氟醚排出，异丙酚4 mg/(kg·h)，**2 μg/(kg·h)，维库溴铵0.1 mg/(kg·h)持续泵入。
手术开始缝皮时，暂停输出麻醉药。手术完结，当患者完全恢复充足的潮气量并苏醒时，拔掉气管导管，送到监护病房。在拔掉气管导管后开始术后止痛。 1.3 止痛方法在患者展开麻醉诱导前自由选择l12展开放血改置管以待术后硬膜外止痛。
硬膜外止痛组：手术完结时经硬膜外导管流经0.25%布比卡因6 ml，并使用硬膜外止痛泵按2 ml/h持续静脉注射0.125%布比卡因。静脉止痛组：手术完结时静注曲马多100 mg，并将曲马多800 mg溶解至160 ml，使用微量输液泵按2 ml/h持续静脉静脉注射。 1.4 测量指标 1.4.1 血流动力学指标 在手术完结时（0h）、术后6 h、术后第1天（d1）清晨分别监测患者的sbp、dbp、mbp及hr。
1.4.2 焦虑指标 （1）皮质醇（cor）：在上述各时间点搜集患者血清0.5 ml，-70 ℃留存待测。测量使用化学发光法，应用于acs:180 se型分析仪（拜耳公司）。
（2）胆肾上腺皮质激素（acth）：在上述各时间点注射1 ml，特edta2na抗凝，低温3000 r/min离心15 min，汲取血浆，-70 ℃留存待测。测量使用倒数免疫测定法，应用于immulite分析仪（美国dpc公司）。
（3）β内啡肽（βep）：在上述各时间点注射1 ml，特edta2na和抑肽酶500 u，低温3000 r/min离心15 min，汲取血浆，-70 ℃留存待测。使用放射免疫分析法测量血浆βep含量，应用于βep放免试剂盒（第二军医大学获取）。 1.5 止痛效果评估视觉仿真评分（vas）：0为溃疡，＜3为较好, 3～4为基本失望,≥5为差, 10为难以忍受的剧痛。
1.6 统计学处置数据以均数±标准差回应（x[tx-〗±s），使用sas 8.2软件不作反复测量设计的方差分析及pearson涉及分析，以ｐ＜0.05回应差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血流动力学指标3两组患者在各时间点的血压、心率差异均无显著性。而各组患者在术后6 h和术后第1天(d1)的血压较开始止痛时均有有所不同程度的上升，而心率变化不显著,闻表格1。 录：*回应与止痛0 h时较为，ｐ＜0.05。
3两组患者开始止痛时acth和βep水平差异无显著性（ｐ＞0.05）,术后6 h和次日3两组患者acth和βep水平均明显降低（ｐ＜0.05），但各组之间差异无显著性（ｐ＞0.05）。由表格2可见，acth与βep的变化水平是涉及的。
手术持续时间与手术完结时的应激激素（cor，acth，βep）水平密切相关(r=0.754，ｐ＜0.05)，而与血流动力学变化及疼痛评分无显著关系，且与其它时间段的应激激素水平无显著关系。 录：*回应与止痛0 h时较为，ｐ＜0.05；cor的单位为μg/l， acth及βep 的单位为ng/l。 2.3 止痛效果3两组患者手术完结时vas评分差异无显著性（ｐ＞0.05）。
无止痛组术后6 h及次日vas评分升高，与手术完结时比起，差异有十分显著性（ｐ＜0.01）。 硬膜外止痛组止痛后vas评分明显降低，与手术刚刚完结时较为差异具备显著性（ｐ＜0.05），与未止痛组同时段较为，差异也具备显著性（ｐ＜0.05）。
静脉止痛组止痛后vas评分亦有所减少，但与手术刚刚完结时较为差异无显著性（ｐ＞0.05）。而其与未止痛组同时间段较为，则差异具备显著性（ｐ＜0.05）。 硬膜外止痛组与静脉止痛组相比较，手术完结时(0h)两组的vas评分差异无显著性，术后6h及次日硬膜外止痛组的vas评分皆显著高于静脉止痛组，差异具备显著性（ｐ＜0.05）http://detail.1688.com/offer/1267943359.。
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